test

    Raport stanu technicznego przekazywanego ambulansu
    Data rozpoczęcia dyżuru
    Data zakończenia dyżuru

    Zmiana od 7:00 do 19:00od 19:00 do 7:00

    Identyfikator ZRM:

    Numer rejestracyjny pojazdu:

    Powiat:
    brzozowski
    sanocki
    leski
    bieszczadzki

    Godzina przekazania:

    Nadgodziny
    Zlecenie:

    Skład:
    Kierownik

    Kierowca

    Ratownik/Pielęgniarka

    Sprawność pojazdu:

    Układ kierowniczy:
    w przypadku stwierdzenia niesprawności opisać

    Podwozie, nadwozie:
    w przypadku stwierdzenia niesprawności opisać

    Uszkodzenia karoserii:
    w przypadku stwierdzenia niesprawności opisać

    Płyny, oleje
    w przypadku stwierdzenia braków opisać

    Poziom paliwa w zbiorniku:

    Stan techniczny pojazdu:
    w przypadku stwierdzenia niesprawności opisać

    Przedział medyczny/sprzęt medyczny:
    w przypadku stwierdzenia niesprawności opisać

    Usterki inne:

    Problemy teleinformatyczne:
    W przypadku stwierdzenia braku internetu
    należy podać czas przerwy w dostępie
    od do

    Problemy / usterki z tabletem, komputerem, laptopem, radiostacjami:

    W przypadku stwierdzenia problemów teleinformatycznych należy dodatkowo zaznaczyć

    Kierownik przyjmujący:


    W przypadku zastrzeżeń należy opisać

    Kierowca przyjmujący:


    W przypadku zastrzeżeń należy opisać

    W przypadku stwierdzenia poważnych niesprawności należy dodatkowo zaznaczyć

    Przejdź do treści